中外新闻作品研究学习笔记 世界最佳急诊室

“大多数的人并不死于意外或心脏病猝发，” 考莱（R．AdamsCowley）医生道，“意外或心脏病猝发会产生休克，也就是血液循环迟缓或停顿，而休克才是真凶。”
    考莱医生是马里兰州巴尔的摩市马里兰急救医药服务的创办人。通常大家称这机构为“休克猛烈创伤所”。他和他的同事在这全世界最先进的急诊室（叫作“猛烈创伤中心”）和休克英勇作战。考莱说：“人在生命最终的时刻是非常忙的，必须发生许多事然后才死。虽然如此，我们还是要尽快抢救。假使有人发生了意外，而我能在一小时之内为他止住流血，恢复血压，大概便能保住他的性命。这一小时我称之为黄金小时。”
    距休克猛烈创伤所不远，在巴尔的摩环城公路上，有个年轻妇人驾着一辆蓝色跑车紧随在一辆送面包的货车后。她座位上的安全带松垂在下面，但她那七个月的儿子却稳坐在安全座中。突然她转进快车道，准备超越前面的货车。不料快车道上停着一辆抛锚的汽车，她看见时，已相距大近。她的跑车在路上只留下了三米长的刹车印，就撞上那辆老爷轿车。
    那时是4时37分。黄金小时开始。
    在美国大多数地区，因车祸而多处受重伤的人，有百分之八十死亡。但是在附属巴尔的摩市马里兰大学的休克猛烈创伤所，医疗人员已将死亡率减至百分之十八，其中包括大多数急诊室曾列为到院时已经死亡的伤者。
    在环城公路上，一名州警设法从车中救出那失去知觉的妇人，一个路人把啼哭的婴儿抱过去。州警伸手到妇人颈项探索脉搏，喷出的血溅污了他的制服。
    他终于摸到了脉搏，跳得快而微弱。死亡的过程已开始扰乱她的代谢机能。她深陷于休克之中。
    一架州警的直升机停止搜索盗劫疑犯，以每小时一百九十公里的速度向车祸现场飞去。
    那时是4时40分，进入黄金小时已三分钟。
    这独特的急救机构是考莱医生在1961年创办的。他相信即使受了重伤，只要能止住休克，便有生存之望。主要关键在血压，血压与休克的关系是：
    一个人在意识到意外即将来临时，那怕是极短暂的意识，也会将强力的化学物释人血液，改变血流的方式。血冲往头部，思索加快。据意外事件中生存的人说，当时时间变慢，各种事情的发展——冲面而来的汽车的颜色，道路护栏的详细形态——都会在急速动作的脑中留下不灭的印象。接着是撞击，血管破裂。动脉像爆了的车胎，顿失压力。脑细胞没有正常血液循环供应氧，四至六分钟内便死去。肾脏可以支持一小时以上。
    在少妇遭遇车祸的现场，一名医护人员把担架推进直升机，自己也跟着跳进机内。直升机发动时驾驶员拿起麦克风。休克猛烈创伤所的各扩音器都播出了他的声音：“八分钟内有一名伤者入院。”
    时间是4时43分。
    考莱根据研究休克的心得，建立了后来成为世界救护系统的模范。在马里兰州，直升机载着受过急救训练的州警总是将意外受伤的人直接飞送休克猛烈创伤所。在那专抢救治疗猛烈创伤者的五层楼大厦中，医生和护士迅速而彻底地救治最严重和最复杂的猛烈创伤。
    4时53分。担架推进创伤中心二楼消毒的入院处，两名外科医生、两名别的医生和三名护士早已在那里等候，他什1将满身血污的受伤妇人移到一座钢台上。
    入院处的小组人员都过来环立在伤者的四周。
    麦克阿伦医生说：“传统的医疗程序，是纪录经过，检查伤者身体，做各种试验，作出诊断，然后治疗。”在休克猛烈创伤所创办的最初十年中，麦克阿伦医生差不多一直是考莱的主任麻醉师，他说：“假使按照这方式照料伤者，手术未完，人便可能已经死了：。休克创伤小组不同，他们一面作诊断，一面进行使伤者复苏和治疗的工作。”
    4时57分。看护在塑胶病况牌上写下无名氏，女，第四十四号。一名资深医生迅速记下妇人的外伤，察看破损的脸和脱臼的膝。她腋下有许多气泡，显示肺已穿破。最险恶的征状是她的收缩血压，应该至少一百二十。但现在只有六十。她可能是血向胸腔或腹腔流。
    麻醉师在她气管中插入一支塑胶管。现在他将管的另一端接连在呼吸器上。呼吸器立即代替她进行呼吸。
    两分钟后，医生将一支大注射器的针插入妇人的右腹股沟，探寻深藏的隐静脉。这条静脉平时并不难找。但沐克时会瘪下，不易找得到。后来注射管出现了一股血流。针管吸满血液后，医生拔出注射器，交给在一旁等待的化验师。化验师接过血样，就跑步而去。
    一位医生将血压传感器插进妇人右腕，另一位医生将监视管插入静脉，通入心脏。在头的上方，仪表和阴极射线管开始记录心跳和血压。
      钢台上挂着瓶盛的血和血浆，塑胶管插在伤者的手臂和腿里。血和血浆慢慢地注入妇人体内，她的血压开始上升。
    “人并不死于灾祸，”考莱说，“他们是因为急救者在作战时忽略了一点小问题而死的。”
   5时07分。注入的液体那么多，照理血压应快速升高得快些才对。可能是她正在内出血。外科医生说：“要做刺腹放波检查才行。”
    他在肚脐下切开一个小口，插进一根塑胶管。把一瓶清盐水全从管中注入，然后将空瓶放在地上，让盐水流回瓶中。如果她内出血，流回去的液体会是红色的。
    1970年初期，刺腹放液检查曾引起很多争论，因为那要在诊断还未作出之前便先洞穿腹部。考莱不理会这一点，照样作刺腹放液检查，因为此法准确省时。后来，附近的约翰霍普金斯医学院所做的研究终于证实他的做法正确。因为由于没有及早发觉内出血而枉死的车祸受伤者太多了。
    5时15分。入院处的扩音器宣布已与伤者的丈夫取得联系。护士把病况牌上写的“无名氏”擦去，改写上伤者的姓名年龄。
    她上星期刚满二十八岁。
    考莱称创伤为“年轻人的病”。在美国，大多数受伤的人年龄都在四十岁以下。虽然死于心脏病和癌症的人较多，但死者的年龄较大。
    5时20分。外科医生跪着看鲜红的液体滴入地上的瓶中。他道：“快办手续。”
    在入院处附近，护士向伤者的丈夫解释必须立刻做手术。她把同意书推到他面前。他迟疑了片刻，签了同意书。
    “她醒过来后，” 他对护士道，“请告诉她孩子平安。”
    在手术室中，医生用刀从胸骨至盘骨割了一长条切口。
    在黄金小时只剩两分钟时，医生夹住了喷血的动脉，血压即刻上升。
    很多在休克猛烈创伤所人院处救活的伤者，在移人普通加护病房后，会因休克的续发影响而死亡。但是休克猛烈创伤所自有一个十二张床的复苏室，是个人造子宫，能将生命维持到伤者能自行恢复。
    在加护复苏室中，护士开动呼吸器，准备那位从手术室推来的妇人使用。这时，休克猛烈创伤所的播音器响了。
    “十分钟内将有一名伤者入院。”
                              （原载美国（读者文摘》1981年6月号）

    自学提示
    （1）这篇特写的显著特色是结构新颖，来用的是双线式布局方法：一条线是描述这个急诊室的一次抢救活动的工作过程；一条线是介绍这个“猛烈创伤中心”的现实情况和背景材料。两条线交又并进，互为补充。简要剖析这种结构形式的特点及其作用。
    （2）认知此文中的背景材料，说明它在此文中的任务。
    （3）简析此文结尾的内涵以及与主题的关系。