2019年自考外科学章节复习要点汇总
第一章 无菌术
本章考纲未做要求。
【历年考题点津】
1.在1.05kg/cm2蒸气压力下,灭菌的标准时间通常是
A.1~5分钟
B.6~10分钟
C.11~14分钟
D.15~20分钟
E.21~25分钟
答案:E
2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围
A.10cm的区域
B.15cm的区域
C.20cm的区域
D.25cm的区域
E.30cm的区域
答案:B
第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调
【考纲要求】
1.水和钠的代谢紊乱:①病因;②临床表现;③诊断;④治疗。
2.钾的异常:①低钾血症的病因;②低钾血症的临床表现和治疗;③高钾血症的诊断和治疗。
3.代谢性酸中毒:①临床表现及诊断;②治疗。
4.代谢性碱中毒:①临床表现及诊断;②治疗。
5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则:①外科病人生理需要量;②平衡失调时的纠正方法。
【考点纵览】
1.细胞外液中主要阳离子是Na+,荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+,主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。
2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。
3.生理情况下每日需水量2000~2500ml,需氯化钠4~5g,需氯化钾3~4g。
4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
5.等渗性脱水:失水=失钠,因急性体液丢失,主要丢失细胞外液。
6.低渗性脱水:失水<失钠,因慢性失液,只补液体未补钠,细胞外脱水重。
7.高渗性脱水:失水>失钠,因水摄入不足或水分排除过多,细胞内液脱水严重。
8.低钾血症最早出现肌无力,心电图变化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有U波。
9.何谓反常性酸性尿。
10.补钾时应注意:尿量>40ml/h,浓度<0.3%,滴数80滴/min,补给量<6~8g/24h。
11.高钾血症心电图特征:T波高尖,QT间期延长,QRS波群增宽,PR间期延长。
12.高钾血症的治疗。
13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状,呼出气体有酮味。尿液pH值<7.35,HCO-3下降。
14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液,补液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×体重(kg)×0.3。
15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢,可伴有低钾血症和低钙血症表现。
16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量:水2000-2500ml,氯化钠4~5g,氯化钾3~4g。
【历年考题点津】
1.低渗性脱水主要指
A.血钾低
B.血钙低
C.血镁低
D.血钠低
E.血磷低
答案:D
2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是
A.尿量钾含量减少
B.尿量低于30ml/h
C.尿量超过60ml/h
D.尿呈酸性
E.尿呈碱性
答案:B
3.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为
A.水2000~2500ml,钠10g,氯化钾5g
B.水2000~2500ml,钠5g,氯化钾4g
C.水3000~3500ml,钠5g,氯化钾3g
D.水1500~2000ml,钠3g,氯化钾2g
E.水1500~2000ml,钠4g,氯化钾2g
答案:B
4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是
A.低钾血症
B.高钾血症
C.镁缺乏
D.高钙血症
E.高钠血症
答案:A
5.维持机体体液平衡的主要器官是
A.肺
B.缓冲系统
C.肾
D.皮肤
E.肝
答案:C
6.低渗性缺水时,在血清钠尚未明显降低之前,尿钠含量
A.正常
B.略高
C.时高时低
D.逐渐升高
E.减少
答案:E
7.低钾性碱中毒常出现于
A.尿毒症
B.胃肠减压
C.术后少尿
D.挤压创伤
E.输血过量
答案:B
8.低钾血症的病人,补钾后病情仍无改善时,应首先考虑缺乏
A.镁
B.磷
C.钠
D.氯
E.钙
答案:A
9.低钾血症错误的临床表现是
A.肌无力为最早的临床表现
B.均有典型的心电图改变
C.常与镁缺乏同时存在
D.严重时可发生多尿
E.发生碱中毒时尿呈酸性
答案:B
10.男性,45岁,腹胀呕吐已半年,多于午后发作,吐出隔夜食物,吐量较大,吐后舒服,由于长期呕吐除脱水外还会造成
A.低氯、高钾性碱中毒
B.低氯、低钾性碱中毒
C.低氯、高钾性酸中毒
D.低氯、低钾性酸中毒
E.低钾性酸中毒
答案:B
11.女,45岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余,每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水
1000ml,10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是
A.低钾血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
E.低钙血症
答案:A
试题点评:持续胃肠减压使胃肠液丢失过多,加之腹胀,肠鸣音消失可诊断为低钾血症。
(12~14题共用备选答案)
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
12.幽门梗阻病人可发生
答案:D
13.重度肺气肿病人可发生
答案:A
14.外科临床上最常见的酸碱失衡是
答案:B
15.女性,20岁,因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院,测得血钾值为3mmol/L,动脉血pH7.5,首选补液种类应为
A.乳酸、氯化钾溶液
B.氯化钾溶液
C.等渗盐水
D.葡萄糖盐水
E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液
答案:E
试题点评:患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失,可致代谢性碱中毒,目前血钾低,pH值增高,多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善,因此首选E。
16.治疗等渗性脱水理想的液体是
A.5%碳酸氢钠
B.等渗盐水
C.平衡盐溶液
D.5%葡萄糖
E.小分子右旋糖酐
答案:C
17.细胞外液中主要的阳离子是
A.K+
B.Na+
C.Ca+
D.Mg2+
E.Fe2+
答案:B
18.低钾血症少见于
A.长期进食不足
B.持续胃肠减压
C.碱中毒
D.急性肾衰竭
E.大量输入葡萄糖和胰岛素
答案:D
19.幽门梗阻病人呕吐10天,血压90/75mmHg,血钾3.1mmol/L,pH7.5,应诊断为
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
答案:D
试题点评:幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多,pH7.5说明存在失代偿碱中毒,患者无过度通气,因此D是正确的。
20.结肠破裂修补术后5天,病人血钠136.0mmol/L,血钾6.8mmol/L,血pH值7.3,近24小时尿量520ml,应诊断为
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.低钾血症
D.高钾血症
E.低钾合并等渗性脱水
答案:D
试题点评:根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。
第三章 输血
【考纲要求】
1.概论:①输血的适应证;②成分输血的优点及其主要制品临床应用;③输血并发症及其防治。
2.输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。
【考点纵览】
1.输血适应证:①急性大出血;②慢性贫血;③血小板减少或功能异常;④凝血异常;⑤严重感染或低蛋白血症。
2.输血目前多采用成分输血。
3.成分输血的优点:①制品容量小;②使用相对安全;③减少输血相关传染病的发生;④便于保存;⑤综合利用,节约血液资源。
4.红细胞悬液是最常用的红细胞制品。
5.输血并发症:①非溶血性发热反应;②溶血性输血反应;③过敏反应;④细菌污染反应;⑤容量超负荷。
6.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。
7.与输血相关传染病有:①病毒,如HIV、肝炎病毒等;②细菌;③原虫;④螺旋体。
【历年考题点津】
1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是
A.呼吸困难
B.寒战、高热、头痛
C.心前区压迫感和腰背酸痛
D.血红蛋白尿
E.伤口渗血和低血压
答案:E
2.临床上最常见的输血反应是
A.非溶血性发热反应
B.变态反应
C.过敏反应
D.溶血反应
E.细菌污染反应
答案:A
3.男性,70岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml,病人出现头部胀痛,呼吸困难,咳大量血性泡沫痰。应立即
A.半卧位、吸氧、利尿
B.抗感染治疗
C.大剂量应用地塞米松
D.输入血浆或5%白蛋白
E.输入碳酸氢钠使尿液碱化
答案:A
试题点评:老年人在大量输血后出现呼吸困难,咳大量血性泡沫痰,考虑左心衰竭,治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。
4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
A.输新鲜血
B.输新鲜冰冻血浆
C.输浓缩红细胞
D.输白蛋白制剂
E.自体输血
答案:E
5.成人失血500~800ml,首先考虑输入
A.全血
B.血浆
C.浓缩红细胞
D.白蛋白
E.晶体液
答案:E
6.与输入血液质量有关的早期输血反应为
A.酸碱平衡失调
B.过敏反应
C.出血倾向
D.丙型肝炎
E.疟疾
答案:B
7.位体重60kg的女患者,因外伤引起急性出血约2000ml,经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上。宜输注下列何种血制品
A.红细胞悬液(添加剂红细胞)
B.保存全血
C.洗涤红细胞
D.新鲜冰冻血浆
E.新鲜全血
答案:A
试题点评:患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后,还应输入红细胞以增加携氧,而又要避免过多的液体,因此选择A。
8.男,32岁,因患再生障碍性贫血需要输血,当输入红细胞悬液约200ml时,突然畏寒,发热,呕吐一次,尿呈酱油样,血压75/45mmHg(10.0/
6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)
A.非溶血性发热性输血反应
B.溶血性输血反应
C.过敏反应
D.细菌污染反应
E.循环超负荷
答案:B
试题点评:据输血后畏寒、发热,血压下降初步考虑为溶血反应,尿液呈酱油样,考虑血红蛋白尿,可进一步诊断。
9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于
A.补充营养
B.增强机体抵抗力
C.低血容量性休克的扩容治疗
D.自身免疫性疾病的治疗
E.低丙种球蛋白血症的替代疗法
答案:C
10.全血在保存过程中,发生了"保存损害",丧失了一些有用成分,它们是
A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
B.红细胞、白细胞、血小板
C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D.白细胞、血小板、纤维蛋白原
E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
答案:A
11.迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的
A.10%
B.15%
C.20%
D.25%
E.30%
答案:C
12.关于急性失血患者的输血,正确说法是
A.用等量的全血补充所估计的失血量
B.在晶体液、胶体液扩容的基础上,适当输注全血
C.在晶体液、胶体液扩容的基础上,合理输血(主要是输红细胞)
D.先输注血浆补充血容量,再输注红细胞纠正贫血
E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注
答案:C
13.男,58岁。患肝炎已10余年,因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是
A.全血
B.新鲜冰冻血浆
C.普通冰冻血浆
D.冷沉淀
E.白蛋白
答案;E
试题点评:肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低,自身合成不足,目前存在低蛋白血症,因此首选白蛋白。
14.男,52岁,因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率92次/分,呼吸21次/分,血压98/
60mmHg(13.1/8.0kPa);血红蛋白105g/L。在输血问题上,正确做法是
A.输注晶体液补充血容量,原则上不输血
B.输全血600ml补充丢失的失血量
C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
B.输红细胞悬液600ml,不必输注全血
E.输血浆600ml补充血容量,不必输注红细胞
答案:A
试题点评:患者出血量不足20%,心率、血压、呼吸平稳,血红蛋白仅轻度下降,因此主张不输血。
15.血型不合输血后,病人出现严重溶血反应,实验室检查的重要依据是
A.含铁血黄素尿
B.血尿
C.血红蛋白尿
D.网织红细胞增高
E.尿胆原(+)
答案:C
16.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到,估计失血量
A.>800ml
B.>1000ml
C.>1200ml
D.>1400ml
E.>1600ml
答案:B
17.男性,35岁,因慢性再生障碍性贫血2年,头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查:贫血外貌,Hb
50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应,体温达39.5℃,经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是
A.全血
B.洗涤红细胞
C.浓缩红细胞
D.红细胞悬液
E.少白细胞的红细胞
答案:B
试题点评:患者既往多次输血史,并出现发热反应,考虑原因为免疫反应所致,因此选用洗涤红细胞。
18.一产妇分娩时产道出血400ml,血压100/ 65mmHg,Hb
110g/L。因平时身体虚弱,其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
A.输注全血2单位
B.输注红细胞悬液2单位
C.输注新鲜冰冻血浆400ml
D.加强饮食营养,但不输注任何血液制品
E.输注入血白蛋白
答案:D
试题点评:患者出血400ml,血压平稳,血红蛋白基本正常,因此不主张输血。
第四章 外科休克
【考纲要求】
1.概论:①临床表现;②诊断与监测;③治疗原则。
2.低血容量休克的治疗方法。
3.感染性休克的治疗方法。
【考点纵览】
1.休克、有效循环血量的概念。
2.休克的病理变化主要为微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期。
3.休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。
4.休克的一般监测:①精神状态;②肢体温度、色泽;③血压;④脉搏;⑤尿量。
5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标,成人尿量要求>30ml/h,儿童>20ml/h。
6.休克的特殊监测指标:①中心静脉压;②肺动脉楔压;③心排出量和心脏指数;④动脉血气分析;⑤动脉血乳酸值;⑥DIC实验室指标。
7.中心静脉压(CVP)测定,以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力,正常为0.49~0.98kPa。CVP<0.49kPa(5cmH2O),血压下降,提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。
8.休克病人体位:平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。
9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量,尽量不用血管收缩剂。
10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。
11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克,皆因血容量锐减所致。
12.感染性休克的常见病因和治疗原则。
13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。
【历年考题点津】
(1~3题共用题干)
某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O
(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。
1.该病人的情况是
A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱
答案:C
试题点评:据患者神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克,根据中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓,血pH下降,进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。
2.其循环系统的病理生理改变是
A.心功能不全
B.血容量相对过多
C.血容量严重不足
D.容量血管过度收缩
E.以上都不是
答案:C
试题点评:创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,因此为血容量不足。
3.应采取的最有效的措施是
A.应用收缩血管药物
B.补充血容量
C.纠正酸中毒
D.给予强心药物
E.应用扩张血管药物
答案:B
试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。
4.女,85岁,因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病,肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A.中心静脉压
B.肘静脉压
C.血压
D.心率
E.尿量
答案:A
试题点评:中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早,患者高龄,大量输血补液后易出现循环超负荷,因此A是最适合的选项。
5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量,一般宜首选
A.平衡盐溶液
B.10%葡萄糖溶液
C.右旋糖酐
D.5%碳酸氢钠
E.全血
答案:A
6.下列关于治疗休克的叙述中,错误的是
A.失血性休克的治疗是扩容
B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松
C.失血性休克时,止血是不可忽视的主要手段
D.感染性休克时,应首先使用升压药
E.感染性休克应恢复有效循环血量
答案:D
7.血压下降在休克中的意义为
A.是诊断休克的唯一依据
B.是休克最常见的临床表现
C.是估计休克程度的主要指标
D.是组织细胞缺氧的主要指标
E.是休克最早的指标
答案:C
8.女性,45岁,遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa),神志尚清楚,脉搏120次/分,表情淡漠,口渴,面色苍白。估计出血量达
A. 400~500ml
B. 600~700ml
C. 800~1600ml
D. 1700~2400ml
E. >2400ml
答案:C
试题点评:据患者临床表现诊断为休克中度,失血量应为20%~40%,因此选择C。
9.中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映
A.右心功能不全或血容量相对过多
B.胸腔内压增加
C.右心功能不全或容量相对不足
D.静脉回心血量增加
E.容量血管过度收缩
答案:E
10.休克监测中最常用的项目是
A.心脏指数
B.血气分析
C.肺动脉楔压
D.中心静脉压
E.心排出量
答案:D
11.一成人烧伤面积60%,7小时后入院,经注射吗啡,头孢类抗生素和生理盐水1000ml,仍有休克,应考虑为
A.神经性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.低血容量性休克
E.中毒性休克
答案:D
试题点评:大面积烧伤后体液丢失过多,可致低血容量休克,注射吗啡后可减少神经性休克,发病时间短,已经应用抗生素,暂不考虑感染性休克,虽经补生理盐水1000ml,但补充量远远不足。
12.女,22岁,腹痛伴频繁呕吐3天,以肠梗阻收入院,血Na+ 133mmol/L,血K+ 3mmol/L,HCO-3 8mmol/L, BP
80/60mmHg,治疗应首先采取
A.纠正酸中毒
B.纠正低血钾
C.纠正低血钠
D.急诊手术,解除肠梗阻
E.纠正低血容量
答案:E
试题点评:患者频繁呕吐,血压低,脉压差小,考虑血容量不足,应首先纠正低血容量。
13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时,下列各组液体中,首选的是
A.以平衡盐溶液为主,配合适量血浆和全血
B.以胶体溶液为主
C.等张生理盐水加代血浆
D.葡萄糖溶液加代血浆
E.全血配合葡萄糖
答案:A
14.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依.据与方法,不正确的是
A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜,免
B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作
C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症
D.糖皮质激素应从大剂量开始
E.要取得疗效至少要使用5天
答案:E
15.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是
A.及时纠正低血容量性休克,避免肾缺血
B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液,避免肾小管损害
D.休克合并DIC时,要及时应用肝素治疗
E.病人只要出现尿量减少时,要及时使用利尿剂
答案:E
(16~18题共用题干)
男性,30岁,从三楼跌下左腹部跌伤,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T
38.5℃,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,110次/分,血压130/100mmHg,尿量减少。
16.该病人的休克状态应属于
A.休克前期
B.中度休克
C.重度休克
D.暖休克
E.冷休克
答案:A
试题点评:据患者血压无下降,而面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,尿量减少考虑为休克前期。
17.目前不宜马上进行的检查是
A.血常规
B.腹腔穿刺
C.静脉肾孟造影
D.中心静脉压测定
E.测定二氧化碳结合力
答案:C
试题点评:休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查,因此选择C。
18.首先考虑的治疗措施为
A.静脉输注血管收缩药物
B.立即剖腹探查
C.迅速补充血容量
D.大剂量应用抗生素
E.滴注利尿剂改善肾功能
答案:C
试题点评:创伤后处于休克前期,首先的处理应为补充血容量。
(19~20题共用备选答案)
A.血容量不足
B.心功能不全,血容量正常
C.心功能不全或血容量相对过多
D.容量血管过度收缩.
E.心功能不全或血容量不足
19.中心静脉压低,血压低
答案:A
20.中心静脉压高,血压低
答案:C
21.休克病人中心静脉压为5cmH2O,血压80/65mmHg,处理原则为
A.适当补液
B.使用强心药物
C.用扩血管药
D.补液试验
E.充分补液
答案:D
22.男性,40岁,腹痛、发热48小时,血压80/60mmHg,神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,诊断为
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.神经源性休克
D.心源性休克
E.过敏性休克
答案:B
试题点评:患者血压低,面色苍白,四肢湿冷,考虑为休克,另根据全腹肌紧张腹膜炎体征,考虑为感染性休克。
(23~24题共用题干)
男性,35岁,汽车撞伤左季肋区4小时,神志模糊,体温37.5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,全腹压痛,无反跳痛,无尿。
23.首先考虑的诊断是
A.神经源性休克
B.感染性休克
C.中度低血容量性休克
D.重度低血容量性休克
E.过敏性休克
答案:D
试题点评:首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂,再根据脉搏细弱,血压下降考虑为低血容量性休克,再根据神志模糊,血压60/40mmHg,无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。
24.首选的治疗措施是
A.静脉用强心药物
B.立即手术治疗
C.迅速补充平衡盐溶液
D.利尿剂改善肾功能
E.应用抗生素
答案:C
试题点评:低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量,因此选C。
第五章 多器官功能不全综合征
【考纲要求】
1.概述:①概念;②发病基础与机制;③临床表现和诊断;④预防原则。
2.急性肾功能衰竭:①病因;②临床表现;③治疗原则。
3.应激性溃疡:①发病基础与机制;②临床表现;③治疗。
4.急性肝衰竭:①发病基础;②临床表现与诊断;③预防和治疗。
【考点纵览】
1.多器官功能不全综合征的概念和病因。
2.如何防止发生多器官功能不全综合征。
3.急性肾衰分类:分为肾前性、肾性和肾后性三种。
4.少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。
5.多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。
6.注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。
7.如何处理高钾血症。
8.急性肝功能衰竭的病因。
9.急性肝功能衰竭的诊断依据。
10.应激性溃疡的病因和治疗原则。
【历年考题点津】
1.ARDS共同性病理变化有
A.气道阻塞
B.肺部感染
C.肺不张
D.急性心力衰竭
E.肺血管内皮和肺泡损害,肺间质水肿
答案:E
(2~4题共用题干)
男性,35岁,烧伤总面积70%,Ⅲ°烧伤60%,在院外度过休克期,创面有感染,伤后4天入院,近2天来腹泻、黑粪,以往无溃疡病史。
2.对该病人首先应检查
A.血压
B.大便潜血
C.血常规
D.红细胞压积
E.凝血酶原时间
答案:B
试题点评:大面积烧伤后腹泻、黑粪,应想到应激性溃疡,因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。
3.若上消化道出血被证实,为了明确病变位置及范围,选用最佳检查方法是
A.胃十二指肠钡餐检查
B.纤维胃镜检查
C.选择性动脉造影检查
D.CT检查
E.MRI检查
答案:B
试题点评:应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。
4.在明确诊断后,首先采取的治疗是
A.非手术疗法
B.手术缝合止血
C.迷走神经切断加胃窦切除
D.胃大部切除
E.感染创面切痴植皮术
答案:A
试题点评:应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法,非手术治疗无效时才考虑手术疗法。
5.急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是
A.高磷血症与低钙血症
B.低钠血症
C.低氯血症
D.高镁血症
E.高钾血症
答案:E
6.女,45岁,因交通事故,双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml,下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是
A.血钾5mmol/L
B.尿素氮14.2mmol/L
C.血镁1.4mmol/L
D.血磷0.89mmol/L,血钙2.96mmol/L
E.血浆肌酐106mmol/L
答案:D
试题点评:急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚,血尿素氮、肌酐升高,还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症,因此D不符合急性肾功能衰竭。
7.关于应激性溃疡不正确的是
A.多发生于胃,也可累及食管
B.不会穿透胃壁全层
C.最明显的症状是呕血、柏油样便
D.可发生大出血
E.可发生于十二指肠
答案:B
8.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS,不包括
A.慢性肾病
B.风湿性关节炎
C.糖尿病
D.肝硬化
E.冠心病
答案:B
9.预防MODS的基本要点中,错误的是
A.重视诊治急重症时的整体观念
B.重视病人循环呼吸
C.防治感染
D.积极改善全身状态
E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍
答案:E
10.男性,42岁,患急性重症胰腺炎并发休克36小时,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分,血压96/
60mmHg(12.8/8kPa),中心静脉压10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率22次/分,动脉血氧分压66mmHg
(11.5kPa),尿量10ml/h,尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是
A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.肾功能衰竭
D.血容量不足
E.体内抗利尿激素分泌过多
答案:C
试题点评:患者少尿且尿比重偏低,而血压正常,因此考虑为肾功能衰竭。
11.男,60岁,急性肾功能衰竭病人,血钾5.6mmol/L,下列治疗措施有原则性错误的是
A.10%氯化钾20ml静脉滴注
B.口服钠型树脂15g,每日3次
C.山梨醇5g,每2小时口服一次
D.5%碳酸氢钠溶液100ml,缓慢静脉滴注
E.25%葡萄糖溶液加胰岛素(3~5U)200ml,缓慢静脉滴注
答案:A
试题点评:患者目前已经出现高钾血症,因此禁忌补钾。
12.45岁女性,严重骨盆骨折,24小时尿量
200ml,血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治疗措施不正确的是
A.10%葡萄糖酸钙溶液20ml,缓慢静脉注射
B.11.2%乳酸钠溶液60ml,缓慢静脉注射
C.口服钠型树脂10g,每日3次
D.血液透析
E.输同型库存血200ml
答案:E
试题点评:患者目前为急性肾功能衰竭,高钾血症,因此禁忌输含钾液,而库存血成分含钾量高,所以错误的治疗措施为E。
13.男,65岁,患急性胰腺炎入院,出现多器官功能不全综合征,分析其发生机制,不属于重要损害因子的是
A.细胞因子
B.炎性介质
C.生长因子
D.全身炎性反应
E.组织缺血-再灌注过程
答案:C
试题点评:机体受到严重的损害因子侵袭;发生剧烈的防御性反应,一方面可起稳定自身的作用,另一方面又可起损害自身的作用,后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物,对细胞组织起各种损害作用,可导致器官功能障碍,启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化,即组织缺血-再灌注过程和(或)全身性炎症反应。
14.女,70岁。因急腹症入院,急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡,意识障碍,消化道出血等症状,应诊断为
A.DIC
B.ARF
C.MODS
D.ARDS
E.Curling溃疡
答案:C
试题点评:少尿为急性肾衰的表现,肺水肿、呼吸困难为急性左心衰,消化道出血考虑为应激性溃疡,因此诊断为多器官功能不全综合征。
15.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是
A.钠中毒
B.酸中毒
C.未严格限制入水量
D.体内内生水过多
E.抗利尿激素增加
答案;D
第六章 复 苏
【考纲要求】
心、肺、脑复苏:①初期复苏;②复苏后治疗。
【考点纵览】
1.保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。
2.ABC:保持呼吸道通畅(air-way)、进行人工呼吸(breathing)和建立人工循环(circulation)。
3.胸外按压方法:抢救者双手重叠,双臂伸直,按压病人胸骨中、下1/3处,使胸骨下陷3~4cm,按压频率为80~100次/分。
4.心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用20%甘露醇250ml静脉内快速滴人,每天2~4次,必要时加用呋塞米20~40mg/次静脉注射。
【历年考题点津】
1.男性,40岁,因创伤致心跳呼吸停止,经复苏后恢复,继而出现体温升高、抽搐、惊厥,病人可能并发
A.肺水肿
B.心力衰竭
C.肾衰竭
D.脑水肿
E.脑死亡
答案:D
试题点评:体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征,此时脑血管自动调节功能丧失,循环恢复后,脑血管被动扩张,微循环淤血,微血管壁通透性增高,水渗出致脑间质水肿。
2.复苏后治疗,保证一切复苏措施奏效最重要的是
A.维持良好的呼吸功能
B.确保循环功能的稳定
C.防治肾功能衰竭
D.脑复苏
E.防治感染
答案:D
3.另,47岁,突然神志丧失,呼吸不规则,即刻进行心脏按压,判断其是否有效的主要方法是
A.测血压
B.呼喊病人看其是否清醒
C.摸桡动脉搏动
D.摸股动脉搏动
E.观察末梢循环状况
答案:D
试题点评:胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。
4.单人心肺复苏时,胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是
A.心脏按压5次,口对口人工呼吸1次
B.心脏按压6次,口对口人工呼吸1次
C.心脏按压12次,口对口人工呼吸2次
D.心脏按压15次,口对口人工呼吸2次
E.心脏按压24次,口对口人工呼吸3次
答案:D
第七章 围手术期处理
【考纲要求】
1.围手术期处理:①一般准备;②特殊准备。
2.术后处理:①卧位、术后活动;②饮食、输液;③创口与引流;④术后不适的处理。
3.术后并发症:①临床表现;②处理。
【考点纵览】
1.手术分为择期手术、限期手术和急症手术。
2.手术前12小时禁食,4~6小时禁水,禁烟1~2周。
3.结肠手术前3天进全流食,口服缓泻剂和肠道抗生素,手术前晚清洁灌肠。
4.高血压病人,将血压降到略高于正常血压的程度。
5.急性心肌梗死病人,6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3~4周后再施行手术。
6.血糖稳定于轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)、尿糖(+~++)。
7.术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。
8.切口分类:Ⅰ表示清洁切口;Ⅱ表示可能污染切口;Ⅲ表示污染切口。
9.手术切口疼痛当日最明显,1~2天后逐渐减轻。
10.呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。
11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复,肛管、直肠等盆底手术,以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1000ml。
12.术后3~6天的发热,要警惕感染的可能。
13.术后出血多发生在术后1~2天内。
14.术后发热的原因可能是感染,如尿路、切口、肺部或腹腔感染。
15.切口裂开常发生于术后1周左右,与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。
16.术前控制呼吸道感染,戒烟2周,术后鼓励病人咳痰。
【历年考题点津】
1.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后
A.1~2天
B.3天
C.4天
D.5天
E.5天以后
答案:A
2.手术后,胃肠减压管拔除的指征是
A.术后3天
B.腹痛消失
C.已经肛门排气
D.可闻及肠鸣音
E.腹胀消失
答案:C
3.对心力衰竭病人进行择期手术,至少待心衰控制以后
A.<1周
B.1~2周
C.3~4周
D.5~6周
E.>6周
答案:C
4.下列各种引流管,不正确的处理是
A.要注意观察各种引流管是否通畅
B.仔细记录引流液的色泽和容量
C.留置胆管内的"T"形管可在术后1周拔除
D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去
E.腹腔烟卷引流一般在术后24~72小时拔
除
答案:C
(5~6题共用题干)
男性,40岁,患十二指肠溃疡,择期经上腹正中切口行胃大部切除术,并置切口内乳胶片引流。
5.一般拔除引流片的时间为
A.术后1~2天
B.术后3~4天
C.术后5~6天
D.术后7~8天
E.术后9~10天
答案:A
6.正常情况下,该患者拆线时间应为术后
A.3~4天
B.5~6天
C.7~9天
D.10~12天
E.12天以上
答案:C
7.疝手术病人入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是
A.术前用降压药
B.术前不用降压药
C.术中用降压药
D.术后不用降压药
E.术前术后均用降压药
答案:B
8.预防术后肺不张最主要的措施是
A.应用大量抗生素
B.蒸汽吸入
C.多翻身多做深呼吸,鼓励咳嗽
D.应用祛痰药物
E.氧气吸入
答案:C
9.男,18岁,因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术,术后3天切口红肿,有脓性分泌物,将缝线拆除后引出20ml脓液,10天后再次缝合而愈合,该病人切口愈合类型应记为
A.Ⅱ/乙
B.Ⅱ/丙
C.Ⅲ/甲
D.Ⅲ/乙
E.Ⅲ/丙
答案:C
(10~11题共用备选答案)
A.疼痛
B.发热
C.恶心、呕吐
D.腹胀
E.呃逆
10.外科术后最常见的是
答案:A
11.术后麻醉反应的是
答案:C
12.手术病人从术前12小时禁食,4小时禁水是为了
A.减少术后感染
B.防止术后腹胀
C.防止吻合口瘘
D.防止术后伤口裂开
E.防止麻醉或手术中呕吐
答案:E
13.行颈、胸手术后,病人应采取的体位是
A.平卧位
B.侧卧位
C.高坡卧位
D.低半坐位
E.15°~30°头高脚低斜坡卧位
答案:C
14.术后3~6天发热的最常见原因是
A.代谢异常
B.低血压
C.肺不张
D.输血反应
E.感染
答案:E
15.女性,62岁,诊断胃癌,血压160/100mmHg,中度贫血,消瘦,术前准备不是必要的项目是
A.纠正贫血
B.改善营养状态
C.检测肝功能
D.血压降至正常
E.血生化检查
答案:D
试题点评:血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。
第八章 外科病人的营养代谢
【考纲要求】
1.外科病人的营养需求:①人体基本的能量储备与需要;②创伤与感染的代谢变化与营养需求。
2.外科病人的营养补充:①肠外营养的适应证、方法与并发症;②肠内营养的适应证、方法与并发症。
【考点纵览】
1.正常成人一般每日约需能量7535kJ(1800kcal)。
2.创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗)可增加20%~40%,大面积烧伤时BEE增加50%~100%,一般的择期手术增加10%左右。
3.外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。
4.肠外营养的适应证。
5.肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。
6.肠内营养的适应证。
【历年考题点津】
1.全胃肠外营养治疗时,补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为
A.1:10
B.1:50
C.1:100
D.1:150
E.1:300
答案:D
2.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下,能量代谢的变化中,错误的是
A.机体出现高代谢和分解代谢
B.脂肪动员加速
C.蛋白质分解加速
D.处理葡萄糖能力增强
E.机体处于负氮平衡
答案:D
3.下列各项关于全胃肠外营养的指征中,不包括
A.短肠综合征
B.大面积烧伤
C.急性坏死性胰腺炎
D.溃疡性结肠炎急性期
E.肢体外伤性失血
答案:E
4.应用全胃肠外营养时,氮和热量之比应为
A.1:(50~80)kcal
B.1:(100~120)kcal
C.1:(150~200)kcal
D.1:(210~240)kcal
E.1:250kcal以上
答案:C
5.长期肠外营养支持者,应选择的穿刺血管是
A.颈内静脉
B.大隐静脉
C.颈外静脉
D.足背静脉
E.头静脉
答案:A
6.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是
A.误吸
B.腹胀、腹泻
C.肠炎
D.肠道细菌移位
E.胆囊结石
答案:B
第九章 外科感染
【考纲要求】
1.概论:①感染发生的原因与预防;②病理;③诊断;④治疗原则。
2.软组织急性感染与手部急性化脓性感染:①病因与临床表现;②处理。
3.全身化脓性感染:①种类;②诊断;③治疗原则。
4.特殊性感染:①破伤风的临床表现、诊断、防治;②气性坏疽的临床表现、诊断、防治。
【考点纵览】
1.外科感染的概念。
2.局部症状:红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。
3.波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。
4.疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
5.面部,特别是上唇和鼻部周围的疖,处理不当可引起颅内感染。
6.多个疖同时或反复发生称为疖病,常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。
7.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。
8.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,也可为厌氧性细菌。
9.急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者,要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。
10.丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,好发于下肢和面部。
11.脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌,可由远处感染灶经血流转移形成。
12.注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。
13.真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌,往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。
14.破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。
15.破伤风典型的肌肉强烈收缩,初为咬肌,以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。
16.破伤风病人神志始终清楚。
17.应用类毒素注射,以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)属于被动免疫。
18.注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。
19.破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。
20.伤口分泌物涂片,发现大量革兰阳性粗大杆菌;白细胞计数很少;X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。
【历年考题点津】
1.下列不应预防性应用抗生素的手术是
A.甲状腺癌根治手术
B.腹外疝修补术
C.门静脉高压症,分流术
D.结肠癌根治术
E.主动脉瘤切除血管移植术
答案:B
(2~6题共用备选答案)
A.金黄色葡萄球菌
B.溶血性链球菌
C.大肠杆菌
D.绿脓杆菌
E.变形杆菌
2.脓液稠厚,有恶臭或粪臭
答案:E
3.脓液稠厚、黄色、不臭
答案:A
4.常伴有转移性脓肿
答案:A
5.大面积烧伤创面感染最常见的细菌
答案:D
6.虽易引起败血症,但一般不发生转移性脓肿
答案:B
(7~11题共用备选答案)
A.不凝的血性液体
B.黄绿色透明液体,无臭味
C.稀脓性液体,略带臭味
D.淡黄色透明液体
E.黄绿色稠厚液体,带有粪便样特殊臭味
下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体。
7.肛周脓肿
答案:C
8.急性阑尾炎穿孔
答案:E
9.乳腺癌术后皮下积液
答案:D
10.脾破裂
答案:A
11.胃十二指肠急性穿孔
答案:B
12.男,70岁,上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节,中央部有灰黄色小脓栓形成,错误的处置是
A.休息
B.外敷鱼石脂膏
C.挤出脓栓,以利引流
D.应用抗生素
E.湿热敷
答案:B
试题点评:患者为疖,位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。
13.与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素
A.形成血浆凝固酶的能力
B.特异性细胞糖类的存在
C.耐药性
D.透明质酸酶
E.磷酸酶活力
答案:A
14.气性坏疽最关键的治疗措施是
A.大剂量青霉素
B.高压氧疗法
C.输血、输液
D.紧急手术处理
E.补充足够的营养
答案:D
(15~18题共用题干)
男,16岁,发热4天伴纳差2天急诊。检查:血压114/70mmHg,左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109/L,中性粒细胞为89%。
15.初步诊断是
A.左脚趾甲沟炎
B.左脚趾坏疽
C.左侧小腿丹毒
D.左小腿蜂窝织炎
E.感染性休克
答案:A
试题点评:据典型的临床表现诊断。
16.左脚趾经切开引流处理后应给予
A.大剂量青霉素
B.激素
C.退热剂
D.庆大霉素
E.维生素
答案:A
试题点评:患者存在全身感染症状,应用抗生素,引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌,因此选用青霉素。
17.经处理3天后病人体温升高,且血压和血小板计数下降,此时病人可能合并有
A.败血症
B.DIC
C.感染性休克
D.多器官衰竭
E.菌血症
答案:A
试题点评:患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。
18.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是
A.丁胺卡那霉素
B.环丙沙星
C.红霉素
D.万古霉素
E.甲硝唑
答案:D
试题点评:金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。
19.注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是
A.对易感人群进行预防接种
B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗
C.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌
D.主要用于儿童的预防接种
E.中和与神经细胞结合的毒素
答案:B
20.关于破伤风,正确的描述是
A.颈部肌肉强烈收缩最早出现
B.光线不能诱发全身肌肉抽搐
C.严重者神志不清
D.可出现尿潴留
E.不会发生骨折
答案:D
21.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是
A.抗生素治疗观察
B.血液细菌培养
C.穿刺细菌培养
D.气味
E.颜色
答案:C
22.外科感染的局部治疗方法中错误的是
A.散瘀消肿
B.患部适当活动,促进循环
C.伴有严重中毒症状时切开减压
D.必要时切除发炎脏器
E.加强营养支持
答案:B
23.下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是
A.用氧化剂冲洗创口
B.用止血带防止感染扩散
C.用3个大气压的纯氧治疗
D.投给大剂量的青霉素
E.可使用四环素
答案:B
24.有关痈处理方法错误的是
A.中央部坏死组织多,全身症状重者,应手术治疗
B.切口应超出炎症范围
C.切开至皮肤全层
D.尽量剪除坏死组织
E.唇痈不宜切开
答案:C
(25~27题共用题干)
男,10岁,右足底被铁锈钉刺伤10天,突然出现张口困难,继之出现苦笑面容,角弓反张,声响及触碰病人可诱发上述症状,病人神志清楚,不发热。
25.该病致病菌属于
A.革兰染色荫性大肠杆菌
B.革兰染色荫性厌氧拟杆菌
C.革兰染色荫性变形杆菌
D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌
E.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌
答案:E
试题点评:根据典型的临床表现可诊断为破伤风,破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。
26.该病属于
A.毒血症
B.菌血症
C.败血症
D.脓血症
E.脓毒血症
答案:A
试题点评:破伤风为毒血症,破伤风杆菌并不进人血液循环。
27.对机体威胁最大的是
A.肌肉断裂
B.骨折
C.尿潴留
D.持续的呼吸肌痉挛
E.营养障碍
答案:D
试题点评:持续的呼吸肌痉挛可致窒息。
(28~30题共用备选答案)
A.大肠杆菌
B.拟杆菌
C.绿脓杆菌
D.溶血性链球菌
E.金黄色葡萄球菌
28.脓液有甜腥臭味的是
答案:C
29.脓液量多,淡红色,稀薄的是
答案:D
30.脓液恶臭,普通细菌培养荫性的是
答案:B
31.禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是
A.青霉素G
B.阿莫西林
C.头孢曲松
D.阿米卡星
E.阿奇霉素
答案:D
32.发生外科感染的必要条件不包括
A.外界病菌大量侵入组织
B.人体正常菌群变成病菌
C.病菌在组织内大量繁殖
D.人体抵抗能力有一定缺陷
E.组织内的有氧环境
答案:E
33.不能引起特异性感染的是
A.破伤风杆菌
B.结核杆菌
C.β-溶血性链球菌
D.真菌
E.梭状芽胞杆菌
答案:C
34.男,18岁,右手背部深Ⅱ度烧伤10天,近一天出现乏力、头痛及张口困难,不恰当的诊治措施是
A.手背部烧伤部位清创
B.TAT2万U静脉注射
C.腰穿脑脊液检查
D.白蛋白20g静脉注射
E.10%水合氯醛30ml保留灌肠
答案:C
试题点评:病人诊断为破伤风,A、B、D、E均为其处理措施。
第十章 创伤和战伤
【考纲要求】
1.概论:①分类;②创伤的诊断;③急救及治疗原则。
2.火器伤的处理原则。
【考点纵览】
1.急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。
2.必须优先抢救的急症:心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
3.软组织挫伤处理:早期局部冷敷,减少组织内出血;中后期温敷和理疗,以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。
4.开放性伤口可分为3类:清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
5.清创术尽可能在创伤后6~8小时内实施。
6.缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。
【历年考题点津】
1.某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿,量约30ml,合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠,抢救原则首先是
A.降低颅内压
B.下领骨结扎固定
C.补充血容量
D.保持呼吸道通畅
E.开颅手术
答案:D
试题点评:急救首先要保持呼吸道通畅。
(2~4题共用题干)
地震现场,一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住,震后6小时救出,4小时送抵医院。诉口渴,尿少,呈暗红色。检查,脉搏120次/分,血压95/
70mmHg,左下肢明显肿胀,皮肤有散在淤血斑及水疱,足背动脉搏动较健侧弱,趾端凉,无骨折征。
2.诊断首先考虑
A.感染性休克
B.肾挫伤
C.左下肢挫伤
D.左下肢血栓形成
E.挤压伤综合征
答案:E
试题点评:挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。
3.静脉输液宜首选
A.全血
B.血浆
C.右旋糖酐
D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液
E.5%葡萄糖溶液
答案:D
试题点评:休克治疗首选平衡液,等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。
4.首先应采取的处理是
A.止痛
B.左下肢固定
C.镇静
D.胸腔闭式引流
E.吸氧
答案:B
5.男性,20岁,右大腿刀刺伤18小时,刀口处红肿,有渗出液,目前最适当的治疗措施是
A.清创缝合
B.抗生素治疗
C.理疗
D.清理伤口后换药
E.局部固定
答案:A
试题点评:开放性创伤后应争取早期清创缝合。
第十一章 烧 伤
【考纲要求】
1.热烧伤:①面积计算与深度判定;②治疗原则与现场急救;③初期处理与补液方法。
2.电烧伤的特点和急救。
【考点纵览】
1.注意:Ⅰ度烧伤不算面积。
2.Ⅰ度烧伤:仅伤及表皮,局部呈现红肿,故又称红斑性烧伤。无水疱。
3.Ⅱ度烧伤:深达真皮,局部出现水疱,故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层,尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚,水疱较小或较扁等,感觉稍迟钝。
4.Ⅲ度烧伤:伤及皮肤全层,甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死,脱水后可形成焦痂,故又称焦痂性烧伤。
5.面积可用顺口溜方式记忆:3、3、3、5、6、7,7、
13、13、1,5、7、13、21。小儿头颈部面积为9+(12-年龄),双下肢面积为46-(12-年龄)。
6.小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15%,小儿小于10%,或Ⅲ度烧伤面积小于5%。
7.大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。
8.电烧伤皮肤损伤分为"入口"和"出口"损伤,两者都为Ⅲ度烧伤。
9.电烧伤可发生电休克,呼吸心跳骤停。
【历年考题点津】
1.按新九分法计算烧伤面积躯干和会荫占全身面积的
A.25%
B.27%
C.30%
D.32%
E.35%
答案:B
2.一大面积烧伤病人,近日来常寒战、高热,呈间歇热,四肢厥冷,紫绀,尿量明显减少,很快发生血压下降,休克。其原因最大可能是
A.革兰阳性细菌败血症
B.革兰荫性细菌败血症
C.真菌性败血症
D.厌氧菌性败血症
E.二重感染
答案:B
试题点评:烧伤感染引起的败血症多为革兰荫性细菌败血症,休克发生早。
3.女,35岁,体重50kg,汽油火焰烧伤,Ⅱ度烧伤面积73%,第一个24小时补液总量为
A.5500ml
B.6500ml
C.7500ml
D.8500ml
E.9500ml
答案:C
试题点评:第一个24小时补液量=50×73×1.5+2000=7475ml
4.男,25岁,体重50kg,Ⅱ度以上烧伤面积40%,其第1个24小时的前8小时内补液量为
A.1000ml
B.1500ml
C.2000ml
D.2500ml
E.3000ml
答案:D
试题点评:第一个24小时补液量=50×40×1.5+2000=5000ml,前8小时内补液量为第一个24小时补液量的一半,因此为2500ml。
(5~7题共用题干)
男,40岁,烧伤后3小时入院。疼痛剧烈,感口渴。面色苍白,心率150次/分,BP
85/65mmHg,头颈部、躯干部布满大小不等水疱,可见潮红创面,两上肢呈焦黄色,无水疤。
5.该病人的烧伤总面积估计为
A.79%
B.69%
C.59%
D.49%
E.39%
答案:B
试题点评:本题考点为烧伤面积的判断。
6.该病人Ⅲ度烧伤面积为
A.19%
B.29%
C.39%
D.49%
E.59%
答案:B
试题点评:本题考点为烧伤面积和深度的判断。
7.其中Ⅲ度创面的处理原则是
A.休克期常规切痂
B.开始补液后2小时内切痂
C.休克期过后半个月内切痂
D.争取复苏平稳,据情尽早切痂
E.常规分次切痂
答案:D
试题点评:本题考点烧伤创面处理原则。
8.成人双手占体表面积的
A.3%
B.5%
C.7%
D.9%
E.12%
答案:B
9.电击伤主要损害
A.心脏
B.肺
C.肝
D.肾
E.皮肤
答案:A
10.男,18岁,右足和右小腿被开水烫伤,有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红,该病人烧伤面积和深度的诊断为
A.5%浅Ⅱ度
B.5%深Ⅱ度
C.10%浅Ⅱ度
D.10%深Ⅱ度
E.15%浅Ⅱ度
答案:C
试题点评:本题考点为烧伤面积及深度的判断。
11.成人右手占体表面积的
A.1%
B.2.5%
C.3%
D.3.5%
E.5%
答案:B
12.深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是
A.1:2000氯已定清洗创面,去除异物
B.去除水泡皮
C.油质纱布包扎创面
D.面部创面不包扎
E.创面使用抗生素预防全身感染
答案:A
13.男性,体重50kg,躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤,双小腿及双足Ⅲ度烧伤,第一个24小时应补充的胶体量约为
A.1500ml
B.1800ml
C.2700ml
D.3200ml
E.3600ml
答案:B
试题点评:第一个24小时补液量=50×73×
1. 5+2000=7475ml,其中5475ml按晶体液和胶体液2:1计算,2000ml基础水分用5%葡萄糖,因此胶体量为1825ml。
第十二章 肿 瘤
【考纲要求】
1.概论:①概念与分类;②良性和恶性肿瘤的临床与病理特点。
2.恶性肿瘤:①诊断方法;②分期与转移方式;③治疗原则。
【考点纵览】
1.肿瘤的概念。
2.恶性肿瘤来自上皮组织者称为"癌";来源于间叶组织者称为"肉瘤"。胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。
3.从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型,称交界性或临界性肿瘤。
4.恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段。
5.恶性肿瘤细胞的分化程度不同,其恶性程度亦不一,可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)3类,或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
6.恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状,但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。
7.儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上。
8.肿瘤分期:T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结(node)、M为远处转移(metastasis)。
9.恶性肿瘤治疗原则:早期发现,早期治疗。
10.注意化疗常用药物及常见的毒性反应。
11.注意各类肿瘤对放疗的敏感性。
【历年考题点津】
1.对放射线高度敏感的肿瘤,下列哪项是错误的
A.淋巴造血系统肿瘤
B.性腺肿瘤
C.来源于上皮组织的肿瘤
D.多发性骨髓瘤
E.肾母细胞瘤
答案:C
2.良性与恶性肿瘤判定中,最有诊断意义的是
A.生长方式
B.生长速度
C.肿瘤的异型性
D.对机体影响
E.出血与坏死
答案:C
3.区别癌与肉瘤的主要依据是
A.浸润性生长、无包膜
B.异型性明显,有核分裂象
C.通过血道转移
D.组织来源
E.肿瘤体积巨大
答案:D
4.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选
A.甲胎蛋白
B.γ-谷氨酞转肽酶
C.异常凝血酶原
D.α-L岩藻糖苷酶
E.碱性磷酸酶
答案:A
5.良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是
A.有无包膜
B.生长速度
C.分化程度
D.疼痛程度
E.有无溃疡
答案:C
6.关于下列恶性肿瘤的特点,不正确的是
A.老年恶性肿瘤发展相对缓慢
B.儿童肿瘤多为肉瘤
C.胃癌、鼻咽癌常有家族史
D.乙型肝炎和肝癌相关
E.肠息肉与大肠癌相关
答案:B
7.交界性或临界性肿瘤是指
A.良性肿瘤位于两个脏器交界处
B.良性肿瘤来源于两种组织者
C.形态属良性,但浸润性生长
D.良性肿瘤位于重要器官
E.有内分泌功能的良性肿瘤
答案:C
8.关于肿瘤的恶性程度,正确的是
A.Ⅰ级分化细胞恶性程度高
B.Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度
C.高分化较低分化者核分裂多
D.低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多
E.Ⅰ级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱
答案:D
9.关于肿瘤的转移错误的是
A.胃癌可转移至盆腔
B.乳癌可转移至锁骨上淋巴结
C.交界性肿瘤不出现转移
D.肝癌可出现脑转移
E.肺癌可出现骨转移
答案:C
10.肿瘤的特异性免疫治疗是
A.注射麻疹疫苗
B.注射短棒状杆菌疫苗
C.注射异体肿瘤免疫核糖核酸
D.注射干扰素
E.注射转移因子
答案:C
(11~12题共用备选答案)
A.血酸性磷酸酶升高
B.血碱性磷酸酶升高
C.血CEA升高
D.血AFP升高
E.血VCA-IgA抗体升高
11.胃肠癌病人可出现
答案:C
12.骨肉瘤病人可出现
答案:B
(13~15题共用备选答案)
A.癌
B.肉瘤
C.母细胞瘤
D.精原细胞瘤
E.霍奇金病
13.胚胎性肿瘤是
答案:C
14.来源于间叶组织的恶性肿瘤是
答案:B
15.来源于上皮组织的恶性肿瘤是
答案:A
16.确诊肿瘤最可靠的方法是
A.CT检查
B.DSA检查
C.B超检查
D.肿瘤标记物检查
E.病理学检查
答案:E
17.来源于间叶组织的肿瘤是
A.癌
B.肉瘤
C.母细胞瘤
D.类癌
E.临界肿瘤
答案:B
18.癌与肉瘤的主要区别是
A.发生的部位不同
B.肿瘤的颜色不同
C.肿瘤的质地不同
D.发生的年龄不同
E.组织来源不同
答案:E
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